Online-Anmeldung

zum 12. Frankfurter Fortbildungskurs
für Refraktive Chirurgie am 01. Dezember 2012.

Klinik / Praxis

Titel / Vorname / Name *

Straße / Hausnummer

PLZ / Ort

Telefon **

e-mail **

Ich bin *
Facharzt / -ärztin
Assistenzarzt / -ärztin
Arzt / -ärztin im Praktikum
Pflegepersonal
Augenoptiker/-in
Sonstiges

(Bitte zutreffendes ankreuzen)

* Pflichtfeld ** Ein Angabe benötigt

Klinikum für Augenheilkunde
Johann Wolfgang Goethe-Universität
Frankfurt am Main
- Refraktive Chirurgie -
Prof. Dr. med. T. Kohnen
Theodor-Stern-Kai 7 / Haus 8B
60590 Frankfurt/Main

Telefon: 069-63015618
e-mail: info@refraktiv.com